La correction d’un nez dévié nécessite d’établir en premier lieu un diagnostic le plus précis possible : est-ce que ce sont les os du nez qui sont asymétriques et responsables de la déviation ? Est-ce qu’il s’agit des cartilages triangulaires, ou des cartilages de la pointe du nez ? Est-ce que c’est la cloison qui est déviée ? Si oui, quelle partie précise de la cloison ? Est-ce que le visage présente un certain degré d’asymétrie qui fait que la déviation ne pourra pas être entièrement corrigée ? En réalité, c’est toujours le cas à des degrés divers, et les déviations ainsi que les petites asymétries peuvent être considérablement améliorées en rhinoplastie, mais jamais corrigées à 100 %.
Une fois le diagnostic parfaitement établi, s’ensuit une correction sur mesure des déviations et des déformations constatées. Cette correction est parfois relativement simple, des techniques de sutures cartilagineuses ou de greffes peuvent par exemple suffire à redresser une cloison nasale déviée. Parfois, cette correction peut être beaucoup plus complexe : en cas de déviation majeure d’une structure, a fortiori lorsque le cartilage est très rigide et ne peut être « travaillé » facilement, il peut être nécessaire de recréer entièrement une nouvelle structure, en réalisant par exemple une reconstruction totale de la cloison nasale.
La correction d’une déviation nasale améliore à la fois l’esthétique du nez, l’esthétique de l’ensemble du visage, et la fonction, c’est-à-dire la respiration nasale.
Cas N°1
Cette patiente présentait un tiers moyen du nez dévié et asymétrique, et une pointe légèrement tombante, déviée vers la gauche, avec des cartilages asymétriques. La bosse de profil était accentuée lors du sourire qui faisait encore plus plonger la pointe. Tout cela a été corrigé par une rhinoplastie ultrasonique et structurelle qui a également permis d’améliorer grandement la respiration nasale. L’asymétrie de la voûte cartilagineuse a été corrigée, les lignes dorsales du nez sont régulières, la pointe a été remontée, recentrée et affinée (on voit sur la dernière photographie que la vue basale a pris une forme triangulaire), la bosse a été retirée et enfin l’avant-dernière photographie montre que la pointe ne plonge plus au sourire. Résultat à 3 mois.
Cas N°2
Cette patiente présentait une importante déviation du nez. Une reconstruction complète de la cloison nasale a été réalisée (septoplastie extracorporéale). La columelle tombante et asymétrique a été remontée (vue de face). La pointe a été affinée, et la petite bosse retirée (vues de trois-quarts). La cicatrice transcolumellaire est très peu visible au bout de 8 mois (vue basale). Outre l’amélioration esthétique importante, l’intervention a permis d’améliorer considérablement la respiration nasale.
Cas N°3
En rhinoplastie, l’esthétique va souvent de pair avec la fonction. Cette patiente présentait une déviation de la pointe vers la gauche, et était très gênée pour respirer. La rhinoplastie ultrasonique et structurelle réalisée a permis de corriger la déviation visible de face et sur la vue basale, et d’améliorer grandement la respiration. La pointe a également été affinée et la columelle légèrement remontée, et un important travail a été réalisé au niveau du dorsum (arête du nez) afin de l’affiner sur la vue de face et de retirer la bosse visible sur la vue de trois-quarts et de profil. La cicatrice transcolumellaire est quasiment invisible sur la vue basale. Le résultat est montré à 1 an.
Cas N°4
Résultat précoce ! Cette patiente a bénéficié d’une rhinoplastie ultrasonique et structurelle, dont le résultat est montré à 2 mois seulement. Sa principale demande était de corriger la déviation du nez, qui la gênait d’un point de vue esthétique mais surtout fonctionnel (elle ne respirait quasiment pas par le nez). Elle souhaitait également se débarrasser de sa bosse, et obtenir un profil légèrement creusé. Une septoplastie extracorporéale a été réalisée pour corriger au mieux la déviation de la cloison. La bosse a été retirée, et la pointe légèrement remontée. Le résultat définitif sera obtenu au bout d’un an.
Cas N°5
Chez cette patiente, la vue basale montre une sévère déviation de la cloison nasale avec une déformation de la columelle et une obstruction de la narine droite. La pointe apparaît également bulbeuse. La vue basale postopératoire montre une correction complète de la déviation (la columelle est bien médiane et il n’y a plus d’obstruction de la narine droite) et un affinement de la pointe (la vue basale a une forme beaucoup plus triangulaire). A noter que la cicatrice est déjà très peu visible à seulement 3 mois postopératoires. Cette rhinoplastie était fonctionnelle (objectif : amélioration de la respiration nasale), mais également esthétique : les autres vues montrent une correction de l’importante bosse, une remontée de la pointe tombante, et un affinement de la pointe bien visible sur les vues de trois-quarts et de face. Cet affinement va se poursuivre durant toute la première année, jusqu’à la disparition totale de l’œdème et l’obtention du résultat final.
Cas N°6
La déviation de la cloison nasale peut avoir un retentissement esthétique (déviation du nez) et fonctionnel (altération de la respiration nasale). Dans la très grande majorité des cas, les déviations de la cloison nasale sont corrigées à l’aide d’incisions, de sutures et de greffes cartilagineuses et parfois osseuses qui vont rendre la cloison beaucoup plus droite. Dans certains cas plus rares, la cloison nasale est beaucoup trop déviée pour pouvoir être rendue droite. Il est alors nécessaire de recréer entièrement une nouvelle cloison nasale parfaitement droite qui va remplacer l’ancienne cloison. Cette technique chirurgicale, appelée « septoplastie extracorporéale », est très délicate (il est à noter que pour plusieurs raisons au premier rang desquelles l’existence quasi systématique d’une asymétrie faciale sous-jacente, ces déviations sont toujours grandement améliorées, mais jamais corrigées à 100 %). Une septoplastie extracorporéale a été réalisée chez cette patiente qui présentait une déviation importante de sa cloison avec un retentissement esthétique et fonctionnel. Le résultat est montré à 3 mois postopératoires.
Cas N°7
La rhinoplastie ultrasonique réalisée chez cette patiente a permis de corriger la bosse importante, visible de trois-quarts et de profil, et d’améliorer la symétrie de la voûte osseuse (c’est-à-dire des os du nez), ce qui a permis de corriger la déviation sur la vue de face. Le résultat est montré à 1 an.
